神経質礼賛

　今まで何度か書いてきたように、入院森田療法がますます継続困難な状況になってきている。現在の保険医療では採算が取れにくいことも一因であるけれども、一番大きなものは、「使役問題」である。森田正馬先生の時代からすでに、「患者から高い入院費を取って働かせるとはけしからん」という非難があった。昨今は病院の監査の際には「掃除やシーツ交換や配膳などは職員が行うべきで、患者さんに手を出させてはいけない。もし患者さんが行ったら相応の対価を支払わなければならない」と注意を受ける。森田療法の場合には、できることは自分でやる、率先して手を出していくのが重要だから、どうしても使役問題にひっかかってしまうのだ。今までは治療の一環として本人が自主的にやっていると主張して通してきたが、もはやそれが通らなくなってきた。さらに洗濯にしても、自分の衣類やタオル類は自分で洗濯していたものが、最近の流れで業者に委託するようになってしまった。そうなると、上げ膳据え膳、何もしないでくつろぐ温泉旅館の生活になってしまう。理屈ばかりこねて行動が伴わない神経症者の治療の場が提供できなくなってきているのだ。

　以前から、入院に代わる効果的な森田療法は訪問看護の利用にあるのではないかと考えている。精神科の訪問看護の対象になっているのは主に慢性期の統合失調症や遷延化したうつ病の患者さんなどで、看護師さんが一緒に掃除や洗濯や調理などの家事を行っていて、その結果、日常生活能力が向上したり、意欲が向上したり、家族や周囲の人たちとの関係が改善したりすることもある。症状はありながらもやるべきことをやっていくよう導く、神経症に限らない広い森田療法的アプローチと重なる部分があるように思う。神経症でも特に強迫のために日常生活に支障をきたしているような人には実際の家庭生活の中でタイムリーな助言がしやすいことが考えられる。もはや、従来のような形で入院森田療法ができにくい時代になってしまったけれども工夫の余地はある。